ПТСР – абревіатура, яку в Україні знають усі: військові, цивільні, волонтери. Але американський психіатр Джонатан Шей, який понад 20 років працював із ветеранами В’єтнаму, стверджує: ПТСР описує лише частину того, що відбувається з людиною на війні. Те, що залишається поза діагнозом, він називає «моральним пораненням» – і саме воно часто руйнує життя після повернення.
Що таке моральне поранення
Шей використовує аналогію з осколковим пораненням. ПТСР – це первинна травма: рефлекси виживання, які продовжують працювати після того, як смертельна небезпека минула. Моральне поранення – це ускладнення: інфекція чи кровотеча, що завдають справжньої шкоди.
Визначення Шея: «Моральне поранення виникає, коли відбувається зрада того, що правильно, з боку того, хто має легітимну владу, у ситуації з високими ставками».
Наказ, що суперечить совісті. Вбивство «за законом», яке відчувається як злочин. Побратими, що гинуть через некомпетентне командування. Цивільні, яким ти не зміг допомогти, хоча мав би.
ПТСР vs моральне поранення
ПТСР – це коли тобі загрожували: обстріл, засідка, вибух. Моральне поранення – це коли ти щось зробив, побачив або ж навпаки не зміг зробити. У центрі ПТСР – страх. У центрі морального поранення – провина і сором.
Шей стверджує, що моральне поранення «звужує моральний і соціальний горизонт». Ідеали, прив’язаності, амбіції – усе стискається до точки. Ветеран відчуває, що «заслуговує на це страждання», і не може пояснити свій біль іншим.
Що кажуть дослідження про Україну
Перше дослідження моральної травми серед українських військових, проведене у перші 3 місяці повномасштабного вторгнення (2022), охопило 191 військовослужбовця з фронтових підрозділів та 159 цивільних студентів. Результати:
- Моральне поранення – потужний предиктор ПТСР в обох групах: і у військових, і у цивільних;
- Цивільні показали вищі рівні моральної травми, ПТСР, депресії та тривожності, ніж військові;
- Учасники з сімейною історією геноциду (Голодомор, Голокост) демонстрували вищі рівні ПТСР, депресії та тривожності;
- Дослідники рекомендують оцінювати моральне поранення як окремий фактор у роботі з травмою і у військових, і у цивільних.
Однолітки – ключ до одужання
І ось що важливо: Шей наполягає, що від моральної травми не зцілюють у кабінеті терапевта. Зцілює спільнота. «Однолітки – це ключ до одужання. Ветерани, які допомагають одне одному, мають бути в центрі, а фахівці з психічного здоров’я – на підтримці».
Це збігається з українським досвідом: хаби, побратимства, групи підтримки часто працюють там, де індивідуальна терапія буксує. Не тому що терапія погана, а тому що моральне поранення потребує свідка, а не тільки діагноста.
Чому це важливо зараз
Нам випала найбільша криза реінтеграції ветеранів в Європі від часів Другої світової війни. Понад мільйон людей пройшли через бойові дії. 75% ветеранів потребують психосоціальної підтримки (за даними МОЗ). І більшість із них стикатимуться не лише з ПТСР, а й із моральним пораненням, яке поки що навіть не має усталеного українського терміну.
Книжки Джонатана Шея «Ахіллес у В’єтнамі» та «Одіссей в Америці» – фундаментальні роботи з бойової психології, які ніколи раніше не перекладалися українською. Автор – лауреат стипендії Макартурів («Грант генія», $500 000). Перші українські видання друком обох книжок очікуються вже в травні 2026 року.
Джонатан Шей (Jonathan Shay, MD, PhD) – американський психіатр, який понад 20 років працював у системі ветеранських справ США. Автор терміну «моральне поранення» (moral injury). Його книжки «Ахіллес у В’єтнамі» та «Одіссей в Америці» готуються до виходу друком.
Джерела: On Being – Beyond PTSD to Moral Injury | PMC – Moral Injury in Ukrainian Combat and Civilian Populations (2024)
Залишити відповідь